Cómo prepararnos para mpox en la clínica dental

El 14 de agosto de 2024, el director general de la OMS ha determinado que  la nueva variante de viruela del mono se trata de una emergencia internacional bajo la regulaciones de salud internacionales (2005)

Mpox es una enfermedad zoonótica causada por el virus mpox que afecta tanto a humanos como animales. El virus fue inicialmente aislado en monos en 1958 y desde entonces se ha descrito en diferentes especies animales

¹

Se trata de un Orthopoxvirus de la familia Poxviridae.

El primer caso, que detectó en humanos, tuvo lugar en 1970 en la República del Congo.²

Desde entonces, este virus fue apareciendo puntualmente en la zona central y oeste de África con transmisión principalmente entre animales, así como de animales a humanos. En 2022 apareció un brote de mpox a nivel global que afectó a 110 países y regiones. Dicho brote fue ocasionado por el clado II de este virus. Principalmente se transmitía por relaciones sexuales y el grupo de población afectado predominantemente fueron hombres varones de mediana edad. A finales de ese año disminuyeron los casos, dándose el brote por controlado.

La variante que está afectando nuevamente corresponde al clado I (subclados Ia y Ib). El subclado Ib sigue asociándose a hombres adultos, mientras que el subclado Ia afecta a niños y personas jóvenes, siendo de mayor gravedad. A fecha del 14 de agosto de 2024 se habían declarado 511 muertos entre más de 16.700 casos confirmados.

El proceso de este virus discurre en tres etapas:

1. Invasión del virus
2. Replicación y síntesis viral
3. Maduración y liberación. ³

Tras un periodo de incubación de entre 6 y 13 días aparecen los primeros síntomas como son el cansancio, fiebre, malestar, general, dolor de cabeza, dolores musculares y linfadenopatías. Pasados entre 1 y 3  días de este periodo prodrómico suelen aparecer lesiones en cualquier parte del cuerpo, aunque suelen comenzar por la boca. Las úlceras bucales que aparecen son infecciosas y se liberan virus a la saliva. ⁴

El paciente es contagioso mientras duran los síntomas, lo que puede durar de 2 a 4 semanas.

La detección de esta infección mediante saliva ha demostrado ser eficaz, dado que es una vía accesible en cuanto a toma de muestras.

La cavidad bucal suele ser el lugar de inicio de las lesiones. A parte de las linfadenopatías características de esta enfermedad es frecuente encontrar tanto vesículas o erosiones periorales, aftas bucales, vesiculas en encía, epiglotitis, úlceras tonsilares o lesiones faríngeas.

Dado que está presente en fluidos corporales, como es la saliva, en nuestra profesión, tenemos que ser especialmente cautelosos a la hora de manejar a los pacientes, dado que trabajamos con aerosoles en contacto con la saliva. Ya sabemos que estos aerosoles  pueden llegar hasta 120 cm alrededor de la boca del paciente.

El odontólogo puede tener un papel en cuanto a la detección precoz de la enfermedad.

La OMS da unas recomendaciones para el manejo de pacientes con mpox.

Recomendaciones ⁵

1. Realizar un triaje  y evitar tratar a pacientes con posible sintomatología
2. Respetar las normas de higiene básicas como la realización de una higiene de manos en los cinco momentos, según la OMS
3. Utilización de métodos de barrera, como son ropa adecuada, a ser posible pijamas de manga larga o bata desechable, gorro, gafas ajustadas o pantalla, mascarilla, (preferentemente FP2),
4. Uso de material desechable con cada paciente.
5. Eliminación correcta de desechos.
6. Reprocesado del instrumental riguroso: desinfección, limpieza, acondicionamiento, esterilización y almacenaje.

La vacuna de la viruela clásica se ha demostrado eficaz frente a estas variantes, sacándose una nueva versión mejorada para estas variantes mediante una única dosis subcutánea. De momento no está disponible para la población general, pero tan pronto como sea posible será recomendable ser vacunado.

En resumen, trabajar respetando los principios de bioseguridad actuales hacen nuestra práctica segura.

Seguiremos espectantes a la evolución de este brote.

1. Cabanillas B, et al. A compilation answering 50 questions on monkeypox virus and the current monkeypox outbreak. Allergy. 2023;78:639–662. doi: 10.1111/all.15633
2. Carrubba S, et al. Novel severe oculocutaneous manifestations of human monkeypox virus infection and their historical analogues. Lancet Infect. Dis. 2023;23:e190–e197. doi: 10.1016/S1473-3099(22)00869-6
3. Lu J, Xing H, Wang C, Tang M, Wu C, Ye F, Yin L, Yang Y, Tan W, Shen L. Mpox (formerly monkeypox): pathogenesis, prevention, and treatment. Signal Transduct Target Ther. 2023 Dec 27;8(1):458. doi: 10.1038/s41392-023-01675-2. PMID: 38148355; PMCID: PMC10751291.
4. Peiró-Mestres A, Fuertes I, Camprubí-Ferrer D, Marcos MÁ, Vilella A, Navarro M, Rodriguez-Elena L, Riera J, Català A, Martínez MJ, Blanco JL; Hospital Clinic de Barcelona Monkeypox Study Group. Frequent detection of monkeypox virus DNA in saliva, semen, and other clinical samples from 12 patients, Barcelona, Spain, May to June 2022. Euro Surveill. 2022 Jul;27(28):2200503. doi: 10.2807/1560-7917.ES.2022.27.28.2200503. PMID: 35837964; PMCID: PMC9284919.
5. World Health Organization. Update 77 – Monkeypox outbreak, update and advice for health workers Update 77 – Monkeypox outbreak, update and advice for health workers
6. centro de coordinación de alertas y emergencias sanitarias. Evaluación rápida de riesgo. Expansión del clado I del virus de mpox en algunos países de áfrica. 22 agosto 2024. https://www.sanidad.gob.es/areas/alertasEmergenciasSanitarias/alertasActuales/alertaMonkeypox/docs/20240822_ERR_Monkeypox.pdf